„Er baut stundenlang Lego, aber ans Waschen muss man ihn erinnern“: Wenn Können und Tun auseinanderfallen

Der folgende Fall ist erfunden. Er ist aus vielen Situationen zusammengesetzt, die ich als Pflegesachverständiger immer wieder erlebe.

Das Erste, was mir in Jonas' Wohnung auffällt, sind die Regale. Darauf stehen Raumschiffe, Burgen, ein Containerhafen mit Kränen, alles aus Lego und alles bis ins letzte Detail fertig. Tausende Teile, manche Modelle so groß wie ein Koffer.

Jonas ist Anfang dreißig. Er hat seit seiner Kindheit Epilepsie und eine leichte geistige Behinderung, und er lebt in einer kleinen Wohngemeinschaft mit einer Kollegin aus der Werkstatt. Er begrüßt mich freundlich, ein bisschen langsam, und sagt gleich: „Bei mir dauert das Reden etwas länger.“

Seine Mutter Renate ist auch da. Sie kommt jeden Tag vorbei, oft mehrmals.

Vor einigen Monaten hatte der Medizinische Dienst festgestellt, dass Jonas keinen Pflegebedarf hat. Die Leistungen wurden eingestellt.

Was die Regale zeigen und was nicht

Ich schaue mir die Modelle lange an. Als Gutachter muss ich das. Wer so etwas baut, hat geschickte Hände, Ausdauer und Konzentration. Das ist eine echte Fähigkeit, und sie gehört ehrlich ins Gutachten.

Aber dann erzählt Renate, wie der Morgen aussieht.

Jonas steht auf, macht sich Kaffee, raucht. Ins Bad geht er erst, wenn sie ihn daran erinnert. Und auch dann lässt er oft nur das Wasser laufen, ohne sich zu waschen. Sie muss danebenstehen, auffordern, nachfragen. Ohne diesen Anstoß von außen passiert schlicht nichts.

Die Hände, die stundenlang winzige Steine setzen, könnten sich ohne Weiteres waschen. Sie tun es nur nicht, jedenfalls nicht von allein.

Können ist nicht Tun

Das ist einer der wichtigsten und am häufigsten missverstandenen Punkte in der Begutachtung. Es geht nicht nur darum, ob jemand etwas kann. Es geht darum, ob er es im Alltag selbständig tut.

Wer eine Tätigkeit körperlich beherrscht, sie aber nur mit Aufforderung, Anleitung oder Kontrolle beginnt oder zu Ende bringt, ist dabei nicht selbständig. Diese Hilfe zählt, auch wenn niemand dabei etwas anfasst.

Bei Jonas kommt dazu, dass ihm der Antrieb fehlt. Er ist oft niedergeschlagen, zieht sich zurück und hat Dinge aufgegeben, die ihm früher Freude gemacht haben. Nur beim Bauen vergisst er die Zeit, manchmal bis tief in die Nacht.

Für Außenstehende wirkt das widersprüchlich. Für mich ist es ein bekanntes Muster: Das, was jemand gern tut, gelingt. Das, was er tun muss, nicht.

Was niemand sieht, nicht einmal er selbst

Jonas hat zwei Arten von Anfällen. Die großen kommen selten, ein-, zweimal im Jahr. Dann stürzt er ohne Vorwarnung.

Die kleinen kommen viel öfter, an manchen Tagen sehr oft. Sein Blick wird starr, für einen Moment ist er nicht da. Dann ist es vorbei, und er macht weiter, als wäre nichts gewesen. Er selbst bemerkt sie nicht.

Bei einer einstündigen Begutachtung fällt so ein Anfall vielleicht gar nicht auf. Oder er fällt auf, und niemand weiß, dass es einer war.

Renate weiß es. Sie hat gelernt, ihn in solchen Momenten anzusprechen und zurückzuholen. Sie weiß auch, dass er deshalb nicht allein baden darf und nicht allein über die Straße gehen sollte.

Aufsicht ist Hilfe

Jonas hat Diabetes. Er spritzt sein Insulin selbst, aber nur, wenn seine Mutter danebensteht. Ohne sie vergisst er die Spritze zum Essen, oder er lässt sie aus Angst vor der Nadel weg. Sie richtet seine Tabletten, kontrolliert, ob er sie nimmt, und schaut auf die Blutzuckerwerte.

„Er macht es ja selbst“, hatte Renate beim letzten Mal gesagt. Das stimmte. Aber eben nur, weil sie dabei war.

Wenn eine Maßnahme nur unter Aufsicht zuverlässig gelingt, ist die Aufsicht der Hilfebedarf. Das gilt für Medikamente genauso wie für Körperpflege oder Ernährung.

Eine Begutachtung ist eine Momentaufnahme

Kurz nach der letzten Begutachtung hat sich bei Jonas einiges verändert. Er ist unsicherer auf den Beinen geworden, ihm wird schwindelig, er sieht manchmal doppelt. Zweimal ist er in den letzten Wochen beinahe gestürzt. Seitdem geht er nicht mehr allein aus dem Haus.

Davon konnte das alte Gutachten nichts wissen. Es hat gezeigt, wie es damals war.

Wenn sich der Zustand deutlich verschlechtert, warten Sie nicht ab. Eine Begutachtung hält einen Moment fest. Wenn dieser Moment vorbei ist, können Sie eine neue beantragen.

Was Renate mir am Ende sagt

Als ich gehe, sagt Renate: „Ich dachte immer, wenn er das alles bauen kann, glaubt mir doch keiner, dass er Hilfe braucht.“

Ich verstehe die Sorge. Aber ein ehrliches Bild hat zwei Seiten. Was Jonas kann, gehört hinein, und das, was er trotzdem nicht tut, genauso. Erst beides zusammen zeigt, wie sein Alltag wirklich aussieht.

Was Sie daraus mitnehmen können

• Können ist nicht Tun. Entscheidend ist, ob jemand eine Tätigkeit im Alltag von sich aus beginnt und zu Ende bringt.
• Erinnern, Anleiten und Kontrollieren ist Hilfe, auch wenn Sie dabei nichts anfassen.
• Aufsicht zählt. Wenn etwas nur gelingt, weil Sie danebenstehen, gehört das ins Bild.
• Was der Termin nicht zeigt, müssen Sie erzählen. Kurze Anfälle, schlechte Tage, Gefahren im Alltag.
• Verschweigen Sie die Stärken nicht. Ein ehrliches Bild ist glaubwürdiger, und Ihre Schilderung des Alltags wiegt dann umso mehr.
• Eine Begutachtung ist eine Momentaufnahme. Bei einer deutlichen Verschlechterung können Sie eine neue Begutachtung beantragen.

Wenn Sie wissen möchten, wo Ihr Angehöriger ungefähr steht, machen Sie den kostenlosen Schnelltest, ohne Anmeldung und ohne E-Mail. Den vollständigen Pflegegradrechner mit allen 64 Kriterien gibt es im Pro-Paket. Wie Sie den Alltag so beschreiben, dass der Gutachter ihn versteht, zeige ich im Kurs.

Tonproben Vignette 3 und 5 (vorerst zurückgestellt)

### Vignette 3 – Herr Brandt Einstieg: Herr Brandt legt einen dicken Ordner mit Arztbriefen auf den Tisch (sechs Herzinfarkte, Defibrillator, amputiertes Bein, zwei künstliche Hüften, versteifte Wirbelsäule, Insulin). „Da steht alles drin.“ – Er hat recht. Und trotzdem steht darin nicht das, worauf es bei einer Begutachtung ankommt. Kern: Er spritzt selbst, richtet Tabletten, backt sonntags Kuchen, steigt mit Prothese Stufe für Stufe die Treppe. Begutachtung fragt nicht, wie schwer jemand krank ist, sondern was er trotzdem selbst kann. Hilfsmittel, das selbständig macht, macht selbständig. „Mühsam ist nicht dasselbe wie unselbständig.“ Heikler Punkt: Wer lange mit Schmerzen lebt, schaut vor allem auf das, was nicht geht – menschlich. Alltag so zeigen, wie er ist, mit allem, was geht und was nicht; dann wiegt jede Schilderung mehr. Offen: „Für Herrn Brandt war das schwer zu hören“ – zu nah oder richtig?

### Vignette 5 – Frau Keller Einstieg: Zwei Seiten Liste, nachts geschrieben. Ganz oben: „Benutzt seit Tagen dieselbe Kaffeetasse.“ Dann: Wäsche täglich, Bett nachts beziehen, „Ich komme zu nichts mehr.“ Kern: Jede Zeile ist wahr, die Erschöpfung echt – aber Wäsche, Bettbeziehen, Kaffeetasse und die eigene Erschöpfung fließen nicht in den Pflegegrad ein. Bewertet wird, was der Betroffene selbst kann. Wissen erspart Enttäuschung, hilft die richtigen Dinge zu erzählen und für den Rest passende Unterstützung zu suchen (Entlastung, Haushaltshilfe, Beratung). Haltung: „In diesem Fall lag der Medizinische Dienst richtig. Das sage ich genauso offen, wie ich es sage, wenn etwas übersehen wurde.“

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